Версия для печати

Приложение 4 (рекомендуемое) Акт о проведении дегазации

_________________________________________________________________________
                (наименование технических устройств)
Адрес объекта____________________________________________________________
Наименование объекта_____________________________________________________
Комиссия, назначенная____________________________________________________
                       (наименование эксплуатационной организации)
решением от "_____" __________________20____г. приказ N _________________
в составе:
- председателя - представителя эксплуатационной организации
_________________________________________________________________________
                (должность, инициалы, фамилия)
- членов комиссии - представителей
пусконаладочной организации______________________________________________
                              (должность, инициалы, фамилия)

                                 УСТАНОВИЛА

на ______________________________________________________________________
               (наименование технических устройств)
проведена дегазация______________________________________________________
                       (указать наименование среды дегазации)
По результатам продувки, выполненной "_____"________________20_____г.,  в
течение_________ч давлением _________МПа содержание не превышает (указать
допустимое содержание среды,   используемой для продувки,   в продувочном
газе).

                               РЕШЕНИЕ КОМИССИИ
_________________________________________________________________________
                 (наименование технических устройств)
_________________________________________________________________________
готовы (не готовы) к проведению ремонтных работ.
(ненужное зачеркнуть)

Председатель комиссии   ___________________   _______________________
                         личная подпись          инициалы, фамилия
Члены комиссии          ___________________   _______________________
                         личная подпись          инициалы, фамилия
                        ___________________   _______________________
                         личная подпись          инициалы, фамилия
                        ___________________   _______________________
                         личная подпись          инициалы, фамилия

< назад / к содержанию / вперед >

Испарители СИНТЭК есть в наличии